SARS-CoV-2'nin esas olarak damlacıklar veya aerosoller yoluyla mı bulaştığı sorusu oldukça tartışmalıdır. Bu tartışmayı, diğer hastalıklardaki bulaşma araştırmalarının tarihsel bir analizi yoluyla açıklamaya çalıştık. İnsanlık tarihinin büyük bölümünde hakim paradigma, birçok hastalığın hava yoluyla, genellikle uzun mesafeler üzerinden ve hayali bir şekilde taşındığı yönündeydi. Bu miasmatik paradigma, 19. yüzyılın ortalarından sonlarına kadar mikrop teorisinin ortaya çıkmasıyla sorgulandı ve kolera, lohusalık ateşi ve sıtma gibi hastalıkların aslında başka yollarla bulaştığının anlaşılmasıyla birlikte sorgulandı. Temas/damlacık enfeksiyonunun önemi hakkındaki görüşlerinden ve miasma teorisinin kalan etkisinden kaynaklanan dirençten motive olan önde gelen halk sağlığı yetkilisi Charles Chapin, 1910'da hava yoluyla bulaşmanın pek olası olmadığını düşünerek başarılı bir paradigma değişikliğinin başlatılmasına yardımcı oldu. Bu yeni paradigma hakim oldu. Ancak aerosollerin anlaşılmaması, bulaşma yollarına ilişkin araştırma kanıtlarının yorumlanmasında sistematik hatalara yol açtı. Sonraki elli yıl boyunca, 1962'de tüberkülozun (yanlışlıkla damlacıklarla bulaştığı düşünülüyordu) hava yoluyla bulaştığı gösterilene kadar, tüm önemli solunum yolu hastalıkları için hava yoluyla bulaşmanın ihmal edilebilir veya çok az öneme sahip olduğu düşünülüyordu. Temas/damlacık paradigması aynı kaldı. baskındı ve COVID-19'dan önce yalnızca birkaç hastalığın hava yoluyla bulaştığı yaygın olarak kabul ediliyordu: aynı odada olmayan insanlara açıkça bulaşan hastalıklar. COVİD-19 salgınından ilham alan disiplinler arası araştırmaların hızlanması, hava yoluyla bulaşmanın bu hastalık için önemli bir bulaşma yolu olduğunu ve muhtemelen birçok solunum yolu enfeksiyonu hastalığı için önemli olacağını göstermiştir.
Pratik Uygulamalar
20. yüzyılın başlarından bu yana, hastalıkların hava yoluyla bulaştığını kabul etme konusunda bir direnç var ve bu, özellikle COVID-19 salgını sırasında hasara yol açtı. Bu direncin temel nedeni, hastalıkların bulaşmasına ilişkin bilimsel anlayışın tarihinde yatmaktadır: İnsanlık tarihinin büyük bölümünde hava yoluyla bulaşmanın baskın olduğu düşünülüyordu, ancak sarkacın 20. yüzyılın başlarında çok fazla sallandığı görüldü. Onlarca yıldır hiçbir önemli hastalığın havadan bulaştığı düşünülmüyordu. Bu geçmişi ve bu geçmişe dayanan ve hala devam eden hataları açıklığa kavuşturarak, gelecekte bu alanda ilerlemeyi kolaylaştırmayı umuyoruz.
COVİD-19 salgını, SARS-CoV-2 virüsünün bulaşma yolları üzerinde yoğun bir tartışmayı tetikledi ve başlıca üç yolu içeriyordu: Birincisi, "püskürtme yoluyla yayılan" damlacıkların gözler, burun delikleri veya ağız üzerindeki etkisi, aksi halde yere düşecek enfekte kişinin yakınında. İkincisi, dokunarak, enfekte bir kişiyle doğrudan temas yoluyla veya dolaylı olarak kontamine bir yüzeyle (“fomit”) temas ederek ve ardından gözlerin, burnun veya ağzın iç kısmına dokunarak kendi kendine aşılama yoluyla. Üçüncüsü, bazıları saatlerce havada asılı kalabilen aerosollerin solunması üzerine (“havadan bulaşma”).1,2
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) dahil olmak üzere halk sağlığı kuruluşları, başlangıçta virüsün, enfekte kişinin yakınında yere düşen büyük damlacıklar halinde ve ayrıca kontamine yüzeylere dokunma yoluyla bulaştığını açıkladı. DSÖ, 28 Mart 2020'de SARS-CoV-2'nin hava yoluyla yayılmadığını (çok spesifik "aerosol üreten tıbbi prosedürler" haricinde) ve aksini söylemenin "yanlış bilgi" olduğunu kesin bir şekilde beyan etti.3Bu tavsiye, hava yoluyla bulaşmanın muhtemelen önemli bir katkıda bulunacağını belirten birçok bilim insanının tavsiyesiyle çelişiyordu. örneğin Ref.4-9Zamanla DSÖ bu duruşu kademeli olarak yumuşattı: Birincisi, havadan bulaşmanın mümkün olduğunu ancak olası olmadığını kabul etmek;10ardından, herhangi bir açıklama yapılmaksızın, Kasım 2020'de virüsün yayılmasını kontrol etmek için havalandırmanın rolünün desteklenmesi (ki bu yalnızca havadaki patojenlerin kontrol edilmesinde faydalıdır);11daha sonra 30 Nisan 2021'de SARS-CoV-2'nin aerosoller yoluyla bulaşmasının önemli olduğunu ilan etti ("havadan" kelimesini kullanmıyor).12Üst düzey bir DSÖ yetkilisi o sıralarda bir basın röportajında "Havalandırmayı teşvik etmemizin nedeninin bu virüsün hava yoluyla taşınabilmesi olduğunu" itiraf etmesine rağmen, "hava yoluyla bulaşan" kelimesini kullanmaktan kaçındıklarını da belirttiler.13Son olarak Aralık 2021'de DSÖ, web sitesindeki bir sayfayı güncelleyerek kısa ve uzun menzilli havadan bulaşmanın önemli olduğunu açıkça belirtirken, aynı zamanda "aerosol bulaşması" ile "havadan bulaşmanın" eşanlamlı olduğunu da açıkça ortaya koydu.14Ancak Mart 2022 itibarıyla, bu web sayfası dışında, virüsün "havadan bulaşan" şeklinde tanımlanması DSÖ'nün kamuya açık iletişimlerinde neredeyse tamamen yer almamaya devam ediyor.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) paralel bir yol izledi: ilk olarak damlacık iletiminin önemini belirtti; daha sonra, Eylül 2020'de, web sitesinde, üç gün sonra kaldırılan havadan iletimin kabulünü kısaca yayınladı;15ve son olarak 7 Mayıs 2021'de aerosol solumanın bulaşma için önemli olduğunu kabul etmek.16Ancak CDC, genellikle yere hızlı bir şekilde düşen büyük damlacıklarla ilişkilendirilen "solunum damlacığı" terimini sıklıkla kullandı.17aerosollere atıfta bulunmak için,18önemli bir kafa karışıklığı yaratıyor.19Her iki kuruluş da basın konferanslarındaki veya büyük iletişim kampanyalarındaki değişiklikleri vurgulamadı.20Her iki kuruluş da bu sınırlı kabulleri yaptığında, hava yoluyla bulaşmaya dair kanıtlar birikmişti ve birçok bilim adamı ve tıp doktoru, hava yoluyla bulaşmanın yalnızca olası bir bulaşma yolu olmadığını, aynı zamanda muhtemelenbaskınmodu.21Ağustos 2021'de CDC, delta SARS-CoV-2 varyantının bulaşıcılığının, hava yoluyla bulaşan son derece bulaşıcı bir virüs olan su çiçeği hastalığına yaklaştığını belirtti.222021'in sonlarında ortaya çıkan omikron varyantının, yüksek üreme sayısı ve kısa seri aralığı sergileyen, oldukça hızlı yayılan bir virüs olduğu ortaya çıktı.23
SARS-CoV-2'nin hava yoluyla bulaştığına dair kanıtların büyük halk sağlığı kuruluşları tarafından çok yavaş ve gelişigüzel kabul edilmesi, pandeminin optimal düzeyde kontrol altına alınmasına katkıda bulunurken, aerosol bulaşmasına karşı koruma önlemlerinin faydaları iyice ortaya çıkıyor.24-26Bu kanıtların daha hızlı kabul edilmesi, iç ve dış mekanlara yönelik kuralların ayırt edilmesini, dış mekan aktivitelerine daha fazla odaklanılmasını, maskeler için daha erken tavsiye edilmesini, daha iyi maske uyumu ve filtreye daha fazla ve daha erken vurgu yapılmasını ve ayrıca kapalı mekanlarda maske takılmasına ilişkin kuralları teşvik edecekti. sosyal mesafe korunabilir, havalandırma ve filtreleme yapılabilir. Daha erken kabul, bu önlemlerin daha fazla vurgulanmasına olanak tanıyacak ve yüzey dezenfeksiyonu ve yanal pleksiglas bariyerler gibi havadan bulaşma konusunda oldukça etkisiz olan ve ikinci durumda ters etki yaratabilecek önlemlere harcanan aşırı zaman ve parayı azaltacaktı.29,30
Bu organizasyonlar neden bu kadar yavaştı ve değişime karşı neden bu kadar çok direnç vardı? Önceki bir makale, bilimsel sermaye (kazanılmış çıkarlar) konusunu sosyolojik bir perspektiften ele alıyordu.31Sağlık çalışanları için daha iyi kişisel koruyucu ekipman (KKD) gibi hava yoluyla bulaşmayı kontrol etmek için gereken önlemlerle ilişkili maliyetlerden kaçınmak32ve geliştirilmiş havalandırma33rol oynamış olabilir. Diğerleri gecikmeyi N95 solunum cihazlarıyla ilişkili tehlikelerin algılanması açısından açıkladılar32ancak bunlar tartışmalıdır34ya da acil durum stoklarının kötü yönetilmesi nedeniyle pandeminin başlarında kıtlığa yol açabiliyor. örneğin Ref.35
Bu yayınlar tarafından sunulmayan ancak bulgularıyla tamamen tutarlı olan ek bir açıklama, patojenlerin hava yoluyla bulaşması fikrini dikkate alma veya benimseme konusundaki tereddütün kısmen, bir asırdan fazla bir süre önce ortaya atılan kavramsal bir hatadan kaynaklandığıdır. ve halk sağlığı ve enfeksiyon önleme alanlarında kökleşmiş hale geldi: solunum hastalıklarının bulaşmasının büyük damlacıklardan kaynaklandığı ve dolayısıyla damlacık azaltma çabalarının yeterince iyi olacağı yönündeki bir dogma. Bu kurumlar ayrıca, kurumları kontrol eden kişilerin, özellikle de kendi konumlarını tehdit ediyorsa, değişime nasıl direnebileceklerine ilişkin sosyolojik ve epistemolojik teorilerle uyumlu olarak, kanıtlar karşısında bile uyum sağlama konusunda isteksizlik gösterdi; özellikle insanlar dışarıdan gelen meydan okumalar karşısında savunmaya geçtiğinde grup düşüncesinin nasıl işleyebileceği; ve eski paradigmanın savunucuları alternatif bir teorinin mevcut kanıtlardan daha iyi destek aldığını kabul etmeye direnseler bile, paradigma değişimleri yoluyla bilimsel evrimin nasıl gerçekleşebileceği.36-38Bu nedenle, bu hatanın kalıcılığını anlamak için, geçmişini ve daha genel olarak hava yoluyla hastalık bulaşmasını araştırmaya ve damlacık teorisinin baskın hale gelmesine yol açan temel eğilimleri vurgulamaya çalıştık.
https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon adresinden gelin
Gönderim zamanı: Eylül-27-2022