SARS-CoV-2'nin esas olarak damlacıklarla mı yoksa aerosollerle mi bulaştığı sorusu oldukça tartışmalıdır.Bu tartışmayı, diğer hastalıklardaki bulaşma araştırmalarının tarihsel bir analizi yoluyla açıklamaya çalıştık.İnsanlık tarihinin büyük bölümünde baskın paradigma, birçok hastalığın hava yoluyla, genellikle uzun mesafeler boyunca ve fantazmagorik bir şekilde taşındığıydı.Bu miazmatik paradigma, 19. yüzyılın ortalarından sonlarına kadar mikrop teorisinin yükselişiyle ve kolera, lohusa ateşi ve sıtma gibi hastalıkların aslında başka yollarla bulaştığı keşfedildiğinde meydan okudu.Temas/damlacık enfeksiyonunun önemi konusundaki görüşlerinden ve miazma teorisinin kalan etkisinden kaynaklanan dirençten ilham alan önde gelen halk sağlığı yetkilisi Charles Chapin, 1910'da başarılı bir paradigma değişikliği başlatmaya yardımcı oldu ve hava yoluyla bulaşma olasılığının çok düşük olduğunu düşündü.Bu yeni paradigma baskın hale geldi.Bununla birlikte, aerosollerin anlaşılmaması, bulaşma yollarına ilişkin araştırma kanıtlarının yorumlanmasında sistematik hatalara yol açmıştır.Sonraki 50 yıl boyunca, 1962'de tüberkülozun (yanlışlıkla damlacıklar tarafından bulaştığı düşünülen) hava yoluyla bulaştığının gösterilmesine kadar, hava yoluyla bulaşma tüm büyük solunum yolu hastalıkları için ihmal edilebilir veya önemsiz olarak kabul edildi. Temas/damlacık paradigması kaldı. baskındı ve COVID-19'dan önce yalnızca birkaç hastalığın havadan bulaştığı yaygın olarak kabul ediliyordu: aynı odada olmayan insanlara açıkça bulaşanlar.COVID-19 pandemisinden esinlenen disiplinlerarası araştırmaların hızlanması, hava yoluyla bulaşmanın bu hastalık için ana bulaşma yolu olduğunu ve birçok solunum yolu bulaşıcı hastalığı için önemli olabileceğini göstermiştir.
Pratik Uygulamalar
20. yüzyılın başlarından beri, hastalıkların hava yoluyla bulaştığını kabul etmeye karşı bir direnç var, bu da özellikle COVID-19 salgını sırasında zarar vericiydi.Bu direncin temel nedeni, hastalık bulaşmasına ilişkin bilimsel anlayış tarihinde yatmaktadır: İnsanlık tarihinin büyük bölümünde hava yoluyla bulaşmanın baskın olduğu düşünülüyordu, ancak sarkaç 20. yüzyılın başlarında çok ileri gitti.Onlarca yıldır hiçbir önemli hastalığın havadan bulaştığı düşünülmedi.Bu tarihçeyi ve ondan kaynaklanan ve hala devam eden hataları açıklığa kavuşturarak, gelecekte bu alanda ilerlemeyi kolaylaştırmayı umuyoruz.
COVID-19 salgını, SARS-CoV-2 virüsünün bulaşma biçimleri hakkında, esas olarak üç modu içeren yoğun bir tartışmayı tetikledi: Birincisi, "sprey yoluyla taşınan" damlacıkların, aksi halde yere düşen gözler, burun delikleri veya ağız üzerindeki etkisi enfekte kişiye yakın.İkincisi, dokunarak, enfekte bir kişiyle doğrudan temas yoluyla veya kontamine bir yüzeyle ("fomit") dolaylı olarak temas ederek, ardından gözlerin, burnun veya ağzın iç kısmına dokunarak kendi kendine aşılama.Üçüncüsü, bazıları saatlerce havada asılı kalabilen aerosollerin solunması üzerine (“hava yoluyla bulaşma”).1,2
Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) dahil olduğu halk sağlığı kuruluşları, başlangıçta virüsün, enfekte kişinin yakınında yere düşen büyük damlacıkların yanı sıra kontamine yüzeylere dokunarak bulaştığını ilan etti.DSÖ, 28 Mart 2020'de SARS-CoV-2'nin hava yoluyla bulaşmadığını (çok özel "aerosol üreten tıbbi prosedürler" dışında) ve aksini söylemenin "yanlış bilgi" olduğunu kesin bir şekilde ilan etti.3Bu tavsiye, hava yoluyla bulaşmanın büyük olasılıkla önemli bir katkıda bulunacağını belirten birçok bilim insanınınkiyle çelişiyordu.örneğin Ref.4-9Zamanla, DSÖ bu duruşu kademeli olarak yumuşattı: ilk olarak, hava yoluyla bulaşmanın mümkün olduğunu ancak olası olmadığını kabul etti;10ardından, hiçbir açıklama yapılmadan, Kasım 2020'de virüsün yayılmasını kontrol etmek için havalandırmanın rolünün teşvik edilmesi (ki bu yalnızca havadaki patojenlerin kontrolünde yararlıdır);11ardından 30 Nisan 2021'de SARS-CoV-2'nin aerosoller yoluyla bulaşmasının önemli olduğunu ("havadan" kelimesini kullanmamakla birlikte) ilan ederek.12Üst düzey bir DSÖ yetkilisi o sıralarda bir basın röportajında “havalandırmayı teşvik etmemizin nedeni bu virüsün havadan bulaşabilmesi” olduğunu kabul etse de, “havadan” kelimesini kullanmaktan kaçındıklarını da belirtmişlerdi.13Nihayet Aralık 2021'de DSÖ, kısa ve uzun menzilli hava yoluyla bulaşmanın önemli olduğunu açıkça belirtmek ve aynı zamanda "aerosol bulaşması" ile "havadan bulaşma"nın eşanlamlı olduğunu netleştirmek için web sitesindeki bir sayfayı güncelledi.14Bununla birlikte, bu web sayfası dışında, Mart 2022 itibarıyla DSÖ'nün halka açık iletişimlerinde virüsün "havadan bulaşan" olarak tanımlanması neredeyse tamamen yok olmaya devam ediyor.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) paralel bir yol izledi: birincisi, damlacık iletiminin önemini belirtmek;ardından, Eylül 2020'de, web sitesinde, üç gün sonra kaldırılan havadan bulaşmanın kabul edildiğini kısaca yayınladı;15ve son olarak 7 Mayıs 2021'de aerosol inhalasyonunun bulaşma için önemli olduğunu kabul etmek.16Bununla birlikte, CDC sıklıkla yere hızla düşen büyük damlacıklarla ilişkilendirilen "solunum damlacığı" terimini kullandı.17aerosollere atıfta bulunmak için,18ciddi bir kafa karışıklığı yaratıyor.19Hiçbir kuruluş, basın toplantılarındaki veya büyük iletişim kampanyalarındaki değişiklikleri vurgulamadı.20Her iki kuruluş tarafından bu sınırlı kabuller yapıldığında, hava yoluyla bulaşmaya dair kanıtlar birikmişti ve birçok bilim adamı ve tıp doktoru, hava yoluyla bulaşmanın sadece olası bir bulaşma yolu olmadığını, aynı zamanda muhtemelenbaskınmod.21Ağustos 2021'de CDC, delta SARS-CoV-2 varyantının bulaşabilirliğinin, hava yoluyla bulaşan son derece bulaşıcı bir virüs olan suçiçeğine yaklaştığını belirtti.222021'in sonlarında ortaya çıkan omikron varyantı, yüksek üreme sayısı ve kısa seri aralığı sergileyen, oldukça hızlı yayılan bir virüs gibi görünüyordu.23
SARS-CoV-2'nin hava yoluyla bulaştığına dair kanıtların büyük halk sağlığı kuruluşları tarafından çok yavaş ve gelişigüzel kabulü, pandeminin optimal olmayan bir şekilde kontrol altına alınmasına katkıda bulunurken, aerosol bulaşmasına karşı koruma önlemlerinin faydaları iyice ortaya çıkıyor.24-26Bu kanıtın daha hızlı kabul edilmesi, iç mekan ve dış mekan için ayırt edici kurallar, dış mekan aktivitelerine daha fazla odaklanma, maskeler için daha erken tavsiye, daha iyi maske uyumu ve filtresine daha fazla ve daha erken vurgu yapılmasının yanı sıra içeride bile maske takmak için kurallar getiren yönergeleri teşvik ederdi. sosyal mesafe korunabilir, havalandırma ve filtreleme yapılabilir.Daha önce kabul edilmesi, bu önlemlere daha fazla önem verilmesine izin verecek ve hava yoluyla bulaşma için oldukça etkisiz olan ve hatta ikincisi söz konusu olduğunda ters etki yaratabilecek yüzey dezenfeksiyonu ve yanal pleksiglas bariyerler gibi önlemlere harcanan aşırı zaman ve parayı azaltacaktı.29,30
Bu kuruluşlar neden bu kadar yavaştı ve neden değişime karşı bu kadar çok direnç vardı?Önceki bir makale, bilimsel sermaye (kazanılmış çıkarlar) konusunu sosyolojik bir bakış açısıyla değerlendirdi.31Sağlık çalışanları için daha iyi kişisel koruyucu ekipman (PPE) gibi hava yoluyla bulaşmayı kontrol etmek için gerekli önlemlerle ilişkili maliyetlerden kaçınma32ve geliştirilmiş havalandırma33rol yapmış olabilir.Diğerleri, gecikmeyi N95 solunum maskeleriyle ilişkili tehlikelerin algılanması açısından açıkladı.32Bununla birlikte, tartışmalı olan34veya pandeminin başlarında kıtlığa yol açan acil durum stoklarının kötü yönetimi nedeniyle.örneğin Ref.35
Bu yayınlar tarafından sunulmayan, ancak bulgularıyla tamamen tutarlı olan ek bir açıklama, patojenlerin hava yoluyla bulaşma fikrini dikkate alma veya benimseme konusundaki tereddütün, kısmen, bir asırdan fazla bir süre önce ortaya çıkan kavramsal bir hatadan kaynaklandığıdır. ve halk sağlığı ve enfeksiyon önleme alanlarında kökleşmiş hale geldi: solunum yolu hastalıklarının bulaşmasına büyük damlacıkların neden olduğu ve bu nedenle damlacık azaltma çabalarının yeterince iyi olacağı dogması.Bu kurumlar aynı zamanda, kurumları kontrol eden insanların değişime nasıl direnebileceklerine dair sosyolojik ve epistemolojik teoriler doğrultusunda, kanıtlar karşısında bile uyum sağlama konusunda isteksizlik sergilediler, özellikle de kendi konumları için tehdit oluşturuyorsa;özellikle insanlar dışarıdan gelen bir meydan okuma karşısında savunmaya geçtiğinde grup düşüncesinin nasıl işleyebileceği;ve eski paradigmanın savunucuları, alternatif bir teorinin mevcut kanıtlardan daha iyi desteklendiğini kabul etmeye direnirken bile, paradigma kaymaları yoluyla bilimsel evrimin nasıl gerçekleşebileceğini.36-38Bu nedenle, bu hatanın kalıcılığını anlamak için, geçmişini ve daha genel olarak havadan bulaşan hastalık bulaşmasını araştırmaya ve damlacık teorisinin baskın hale gelmesine yol açan ana eğilimleri vurgulamaya çalıştık.
https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon adresinden gelin
Gönderim zamanı: 27 Eylül 2022