SARS-CoV-2'nin esas olarak damlacıklar veya aerosoller yoluyla mı bulaştığı sorusu oldukça tartışmalı olmuştur. Bu tartışmayı, diğer hastalıklardaki bulaşma araştırmalarının tarihsel bir analiziyle açıklamaya çalıştık. İnsanlık tarihinin büyük bir bölümünde, baskın paradigma, birçok hastalığın genellikle uzun mesafeler boyunca ve hayali bir şekilde hava yoluyla taşındığıydı. Bu miyazmatik paradigma, 19. yüzyılın ortalarından sonlarına doğru mikrop teorisinin yükselişiyle ve kolera, lohusa humması ve sıtma gibi hastalıkların aslında başka yollarla bulaştığının bulunmasıyla sorgulandı. Temas/damlacık yoluyla bulaşmanın önemine dair görüşleri ve miyazma teorisinin kalan etkisinden karşılaştığı dirençten motive olan önde gelen halk sağlığı yetkilisi Charles Chapin, 1910 yılında hava yoluyla bulaşmanın son derece düşük olasılıklı olduğunu belirterek başarılı bir paradigma değişimini başlattı. Bu yeni paradigma baskın hale geldi. Bununla birlikte, aerosollerin anlaşılmaması, bulaşma yolları hakkındaki araştırma kanıtlarının yorumlanmasında sistematik hatalara yol açtı. Sonraki elli yıl boyunca, hava yoluyla bulaşma, 1962'de tüberkülozun (yanlışlıkla damlacık yoluyla bulaştığı düşünülen) hava yoluyla bulaşmasının gösterilmesine kadar, tüm önemli solunum yolu hastalıkları için önemsiz veya küçük bir öneme sahip olarak kabul edildi. Temas/damlacık paradigması baskın kaldı ve COVID-19'dan önce sadece birkaç hastalık yaygın olarak hava yoluyla bulaşan hastalıklar olarak kabul edildi: bunlar, aynı odada olmayan insanlara açıkça bulaşan hastalıklardı. COVID-19 pandemisinin ilham verdiği disiplinlerarası araştırmaların hızlanması, hava yoluyla bulaşmanın bu hastalık için önemli bir bulaşma şekli olduğunu ve birçok solunum yolu enfeksiyon hastalığı için de önemli olma olasılığının yüksek olduğunu göstermiştir.
Pratik Sonuçlar
20. yüzyılın başlarından beri, hastalıkların havadan bulaştığı gerçeğini kabul etmeye karşı bir direnç vardı ve bu durum özellikle COVID-19 pandemisi sırasında oldukça zarar verici oldu. Bu direncin temel nedenlerinden biri, hastalık bulaşmasının bilimsel anlayışının tarihçesinde yatmaktadır: İnsanlık tarihinin büyük bir bölümünde havadan bulaşmanın baskın olduğu düşünülüyordu, ancak 20. yüzyılın başlarında bu düşünce aşırıya kaçtı. On yıllarca hiçbir önemli hastalığın havadan bulaştığı düşünülmedi. Bu tarihi ve hâlâ devam eden hataları açıklığa kavuşturarak, gelecekte bu alanda ilerlemeyi kolaylaştırmayı umuyoruz.
COVID-19 pandemisi, SARS-CoV-2 virüsünün bulaşma yolları üzerine yoğun bir tartışmayı tetikledi; bu tartışmalar esas olarak üç yolu içeriyordu: Birincisi, enfekte kişiye yakın yere düşen ve "sprey yoluyla" yayılan damlacıkların gözlere, burun deliklerine veya ağza temas etmesi. İkincisi, enfekte bir kişiyle doğrudan temas yoluyla veya dolaylı olarak kirlenmiş bir yüzeyle ("fomit") temas yoluyla ve ardından gözlerin, burnun veya ağzın iç kısmına dokunarak kendi kendine bulaşma. Üçüncüsü, bazıları saatlerce havada asılı kalabilen aerosollerin solunması ("havadan bulaşma").1,2
Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) dahil olmak üzere halk sağlığı kuruluşları başlangıçta virüsün, enfekte kişiye yakın yere düşen büyük damlacıklar yoluyla ve ayrıca kirlenmiş yüzeylere dokunarak bulaştığını ilan etmişti. DSÖ, 28 Mart 2020'de SARS-CoV-2'nin havadan bulaşmadığını (çok özel "aerosol üreten tıbbi işlemler" durumu hariç) ve aksini söylemenin "yanlış bilgi" olduğunu kesin bir dille açıkladı.3Bu tavsiye, havadan bulaşmanın önemli bir etken olabileceğini belirten birçok bilim insanının görüşüyle çelişiyordu. Örneğin, Kaynak.4-9Zamanla DSÖ bu tutumunu kademeli olarak yumuşattı: önce havadan bulaşmanın mümkün ancak düşük olasılıklı olduğunu kabul etti;10Ardından, hiçbir açıklama yapmadan, Kasım 2020'de virüsün yayılmasını kontrol etmek için havalandırmanın rolünü öne sürdüler (ki bu sadece havada taşınan patojenleri kontrol etmek için faydalıdır);11Ardından 30 Nisan 2021'de, SARS-CoV-2'nin aerosoller yoluyla bulaşmasının önemli olduğunu açıkladılar (ancak "havadan bulaşma" kelimesini kullanmadılar).12O sıralarda bir basın röportajında üst düzey bir DSÖ yetkilisi, "havalandırmayı teşvik etmemizin nedeni bu virüsün havadan bulaşabiliyor olmasıdır" dese de, "havadan bulaşabiliyor" kelimesini kullanmaktan kaçındığını da belirtti.13Son olarak, Aralık 2021'de DSÖ, web sitesindeki bir sayfayı güncelleyerek kısa ve uzun mesafeli havadan bulaşmanın önemli olduğunu açıkça belirtirken, "aerosol bulaşması" ve "havadan bulaşma" terimlerinin eş anlamlı olduğunu da netleştirdi.14Ancak, söz konusu web sayfası dışında, virüsün "havadan bulaşan" olarak tanımlanması, Mart 2022 itibarıyla DSÖ'nün kamuoyuna yönelik iletişimlerinde neredeyse tamamen yer almamaktadır.
Amerika Birleşik Devletleri Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) de benzer bir yol izledi: önce damlacık yoluyla bulaşmanın önemini belirtti; ardından Eylül 2020'de internet sitesinde havadan bulaşmayı kabul ettiğine dair kısa bir açıklama yayınladı, ancak bu açıklama üç gün sonra kaldırıldı;15Ve nihayet, 7 Mayıs 2021'de, aerosol solunumunun bulaşmada önemli olduğunu kabul ettiler.16Ancak CDC, genellikle yere hızla düşen büyük damlacıklarla ilişkilendirilen "solunum yolu damlacığı" terimini sıklıkla kullanmıştır.17Aerosolleri ifade etmek için,18Bu durum önemli bir kafa karışıklığına yol açtı.19Her iki kuruluş da basın toplantılarında veya büyük iletişim kampanyalarında değişiklikleri vurgulamadı.20Her iki kuruluşun da bu sınırlı açıklamaları yaptığı zamana kadar, havadan bulaşmaya dair kanıtlar birikmişti ve birçok bilim insanı ve tıp doktoru, havadan bulaşmanın sadece olası bir bulaşma şekli değil, muhtemelen en olası bulaşma şekli olduğunu belirtiyordu.baskınmod.21Ağustos 2021'de CDC, delta SARS-CoV-2 varyantının bulaşıcılığının, havadan bulaşan son derece bulaşıcı bir virüs olan suçiçeğine yaklaştığını belirtti.222021 yılının sonlarında ortaya çıkan omikron varyantı, yüksek üreme sayısı ve kısa seri aralığı sergileyen, oldukça hızlı yayılan bir virüs gibi görünüyordu.23
SARS-CoV-2'nin havadan bulaşmasına dair kanıtların büyük halk sağlığı kuruluşları tarafından çok yavaş ve düzensiz bir şekilde kabul edilmesi, pandeminin yetersiz kontrol edilmesine katkıda bulunurken, aerosol yoluyla bulaşmaya karşı koruma önlemlerinin faydaları giderek daha iyi anlaşılmaktadır.24-26Bu kanıtların daha hızlı kabul edilmesi, iç ve dış mekanlar için kuralları ayıran, dış mekan etkinliklerine daha fazla odaklanan, maske kullanımını daha erken öneren, maskenin daha iyi oturmasına ve filtrelenmesine daha fazla ve daha erken önem veren, ayrıca sosyal mesafe korunabilse bile iç mekanlarda maske takılmasını zorunlu kılan, havalandırma ve filtrelemeye yönelik kuralları içeren kılavuzları teşvik ederdi. Daha erken kabul, bu önlemlere daha fazla önem verilmesini sağlar ve hava yoluyla bulaşmaya karşı oldukça etkisiz olan ve hatta ikincisi durumunda ters etki yaratabilen yüzey dezenfeksiyonu ve yan pleksiglas bariyerler gibi önlemlere harcanan aşırı zaman ve parayı azaltırdı.29,30
Bu kuruluşlar neden bu kadar yavaştı ve değişime neden bu kadar direnç vardı? Önceki bir makalede, bilimsel sermaye (çıkar çatışmaları) sorunu sosyolojik bir bakış açısıyla ele alınmıştı.31Hava yoluyla bulaşmayı kontrol altına almak için gerekli önlemlerle ilişkili maliyetlerden kaçınmak, örneğin sağlık çalışanları için daha iyi kişisel koruyucu ekipman (KKD) temin etmek gibi.32ve iyileştirilmiş havalandırma33Bunda rol oynamış olabilir. Diğerleri ise gecikmeyi N95 solunum maskeleriyle ilişkili tehlikelerin algılanmasıyla açıklamıştır.32Ancak bunlar tartışmalı olmuştur.34veya salgının başlarında acil durum stoklarının kötü yönetilmesi nedeniyle yaşanan kıtlıklar yüzünden. Örn. Ref.35
Bu yayınlarda sunulmayan, ancak bulgularıyla tamamen tutarlı olan ek bir açıklama ise, patojenlerin havadan bulaşması fikrini dikkate alma veya benimseme konusundaki tereddüdün kısmen, bir asırdan fazla önce ortaya atılan ve halk sağlığı ve enfeksiyon önleme alanlarında yerleşmiş kavramsal bir hatadan kaynaklandığıdır: solunum yolu hastalıklarının bulaşmasının büyük damlacıklar tarafından kaynaklandığı ve bu nedenle damlacık azaltma çabalarının yeterli olacağı dogması. Bu kurumlar ayrıca, sosyolojik ve epistemolojik teorilerle uyumlu olarak, özellikle kendi konumlarına tehdit gibi görünen durumlarda, kurumları kontrol eden kişilerin değişime nasıl direnebileceği; özellikle insanlar dışarıdan gelen bir meydan okuma karşısında savunmacı olduklarında grup düşüncesinin nasıl işleyebileceği; ve eski paradigmanın savunucuları alternatif bir teorinin mevcut kanıtlardan daha iyi destek aldığını kabul etmeye direnirken bile, bilimsel evrimin paradigma değişimleri yoluyla nasıl gerçekleşebileceği gibi, kanıtlar karşısında bile uyum sağlama konusunda isteksizlik gösterdiler.36-38Dolayısıyla, bu hatanın neden devam ettiğini anlamak için, bu hatanın ve genel olarak hava yoluyla bulaşan hastalıkların tarihini incelemeyi ve damlacık teorisinin baskın hale gelmesine yol açan temel eğilimleri vurgulamayı amaçladık.
https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon adresinden alınmıştır.
Yayın tarihi: 27 Eylül 2022