SARS-CoV-2'nin esas olarak damlacıklar veya aerosoller yoluyla mı bulaştığı sorusu oldukça tartışmalı olmuştur. Bu tartışmayı, diğer hastalıklardaki bulaşma araştırmalarının tarihsel bir analiziyle açıklamaya çalıştık. İnsanlık tarihinin büyük bir bölümünde, baskın paradigma, birçok hastalığın genellikle uzun mesafeler boyunca ve hayali bir şekilde hava yoluyla taşındığıydı. Bu miasmatik paradigma, 19. yüzyılın ortalarından sonlarına doğru mikrop teorisinin yükselişiyle ve kolera, lohusalık ateşi ve sıtma gibi hastalıkların aslında başka yollarla bulaştığının bulunmasıyla sorgulandı. Temas/damlacık enfeksiyonunun önemi hakkındaki görüşlerinden ve miasma teorisinin kalan etkisinden karşılaştığı dirençten ilham alan önde gelen halk sağlığı yetkilisi Charles Chapin, 1910'da havadan bulaşmanın çok düşük bir ihtimal olduğunu belirterek başarılı bir paradigma değişimini başlattı. Bu yeni paradigma baskın hale geldi. Ancak, aerosollerin anlaşılmaması, bulaşma yollarıyla ilgili araştırma kanıtlarının yorumlanmasında sistematik hatalara yol açtı. Sonraki elli yıl boyunca, havadan bulaşma, 1962'de tüberkülozun (yanlışlıkla damlacık yoluyla bulaştığı düşünülmüştü) havadan bulaştığı gösterilene kadar, tüm önemli solunum yolu hastalıkları için ihmal edilebilir veya önemsiz kabul edildi. Temas/damlacık paradigması baskınlığını korudu ve COVID-19 öncesinde yalnızca birkaç hastalık havadan bulaştığı yaygın olarak kabul edildi: aynı odada bulunmayan kişilere açıkça bulaşanlar. COVID-19 pandemisinden ilham alan disiplinlerarası araştırmaların hızlanması, havadan bulaşmanın bu hastalık için önemli bir bulaşma yolu olduğunu ve birçok solunum yolu enfeksiyon hastalığı için önemli olma olasılığının yüksek olduğunu göstermiştir.
Pratik Sonuçlar
20. yüzyılın başlarından beri, hastalıkların hava yoluyla bulaştığını kabul etme konusunda bir direnç vardı ve bu, özellikle COVID-19 pandemisi sırasında oldukça yıkıcıydı. Bu direncin temel nedenlerinden biri, hastalık bulaşmasına dair bilimsel anlayışın tarihinde yatıyor: İnsanlık tarihinin büyük bir bölümünde hava yoluyla bulaşma baskın kabul ediliyordu, ancak 20. yüzyılın başlarında denge çok ileri gitti. Onlarca yıl boyunca hiçbir önemli hastalığın havadan bulaştığı düşünülmedi. Bu geçmişi ve hala devam eden köklü hataları açıklığa kavuşturarak, gelecekte bu alanda ilerlemeyi kolaylaştırmayı umuyoruz.
COVID-19 salgını, SARS-CoV-2 virüsünün bulaşma yolları hakkında yoğun bir tartışmaya yol açtı ve bu tartışmalar esas olarak üç yolu kapsıyordu: Birincisi, enfekte kişinin yakınına düşen "sprey yoluyla taşınan" damlacıkların gözlere, burun deliklerine veya ağza çarpması. İkincisi, temas yoluyla, enfekte bir kişiyle doğrudan temas yoluyla veya dolaylı olarak kirlenmiş bir yüzeyle ("fomit") temas yoluyla ve ardından gözlerin, burnun veya ağzın iç kısmına dokunarak kendi kendine aşılama yoluyla. Üçüncüsü, bazıları saatlerce havada asılı kalabilen aerosollerin solunmasıyla ("hava yoluyla bulaşma").1,2
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) de dahil olmak üzere halk sağlığı kuruluşları, başlangıçta virüsün enfekte kişinin yakınına düşen büyük damlacıklar ve kirli yüzeylere temas yoluyla bulaştığını açıklamıştı. DSÖ, 28 Mart 2020'de SARS-CoV-2'nin havadan bulaşmadığını (çok özel "aerosol üreten tıbbi prosedürler" hariç) ve aksini söylemenin "yanlış bilgi" olduğunu kesin bir dille belirtmişti.3Bu tavsiye, havadan bulaşmanın önemli bir etken olabileceğini belirten birçok bilim insanının tavsiyesiyle çelişiyordu. Örneğin Ref.4-9Zamanla, DSÖ bu duruşunu giderek yumuşattı: ilk olarak, havadan bulaşmanın mümkün olduğunu ancak düşük bir ihtimal olduğunu kabul etti;10ardından, Kasım 2020'de virüsün yayılmasını kontrol altına almak için havalandırmanın rolünün hiçbir açıklama yapılmadan öne çıkarılması (ki bu sadece havadaki patojenleri kontrol altına almak için faydalıdır);11daha sonra 30 Nisan 2021'de SARS-CoV-2'nin aerosoller yoluyla bulaşmasının önemli olduğunu ilan etti (ancak "hava yoluyla" kelimesini kullanmadı).12O dönemde üst düzey bir DSÖ yetkilisi bir basın röportajında, "Ventilasyonu teşvik etmemizin nedeni, bu virüsün havadan bulaşabilmesidir" demiş olmasına rağmen, "havadan bulaşan" kelimesini kullanmaktan kaçındıklarını da belirtmişti.13Son olarak Aralık 2021'de DSÖ, web sitesinde bir sayfayı güncelleyerek kısa ve uzun menzilli hava yoluyla bulaşmanın önemli olduğunu açıkça belirtirken, "aerosol bulaşması" ve "hava yoluyla bulaşma"nın eş anlamlı olduğunu da açıkça belirtti.14Ancak bu web sayfası dışında, virüsün "hava yoluyla bulaştığı" ifadesi Mart 2022 itibarıyla DSÖ'nün kamuya açık iletişimlerinde neredeyse hiç yer almıyor.
ABD'deki Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) de paralel bir yol izledi: önce damlacık yoluyla bulaşmanın önemini belirtti; ardından Eylül 2020'de internet sitesinde havadan bulaşmayı kabul ettiğine dair kısa bir açıklama yayınladı ancak bu açıklama üç gün sonra kaldırıldı;15ve son olarak 7 Mayıs 2021'de aerosol inhalasyonunun bulaşma açısından önemli olduğunu kabul etti.16Ancak CDC, genellikle yere hızla düşen büyük damlacıklarla ilişkilendirilen "solunum damlacığı" terimini sıklıkla kullanmıştır.17aerosollere atıfta bulunmak için,18önemli bir karışıklığa yol açıyor.19Her iki kuruluş da söz konusu değişiklikleri basın toplantılarında veya büyük iletişim kampanyalarında dile getirmedi.20Her iki kuruluş tarafından bu sınırlı itiraflar yapıldığında, havadan bulaşmaya dair kanıtlar birikmişti ve birçok bilim insanı ve tıp doktoru havadan bulaşmanın yalnızca olası bir bulaşma biçimi olmadığını, aynı zamanda muhtemelenbaskınmod.21Ağustos 2021'de CDC, delta SARS-CoV-2 varyantının bulaşıcılığının, son derece bulaşıcı bir hava yoluyla bulaşan virüs olan suçiçeğinin bulaşıcılığına yaklaştığını belirtti.222021'in sonlarında ortaya çıkan omikron varyantının, yüksek üreme sayısı ve kısa seri aralığı sergileyen, dikkat çekici derecede hızlı yayılan bir virüs olduğu ortaya çıktı.23
SARS-CoV-2'nin havadan bulaştığına dair kanıtların büyük halk sağlığı örgütleri tarafından çok yavaş ve gelişigüzel kabul edilmesi, pandeminin yeterince kontrol altına alınamamasına neden olurken, aerosol bulaşmasına karşı koruma önlemlerinin faydaları giderek daha iyi anlaşılıyor.24-26Bu kanıtların daha hızlı kabul görmesi, iç ve dış mekan kurallarını ayıran, dış mekan aktivitelerine daha fazla odaklanan, maskeler için daha erken önerilerde bulunan, maskelerin daha iyi oturması ve filtrelenmesine daha fazla ve daha erken vurgu yapan, sosyal mesafe korunabilse bile iç mekanlarda maske takma kurallarını, havalandırmayı ve filtrelemeyi teşvik eden yönergeleri teşvik ederdi. Daha erken kabul edilmesi, bu önlemlere daha fazla vurgu yapılmasını ve yüzey dezenfeksiyonu ve havadan bulaşma için oldukça etkisiz olan ve hatta ikincisinde ters etki yaratabilecek yanal pleksiglas bariyerler gibi önlemlere harcanan aşırı zaman ve paranın azaltılmasını sağlardı.29,30
Bu kuruluşlar neden bu kadar yavaştı ve değişime neden bu kadar direnç gösterdi? Önceki bir makale, bilimsel sermaye (çıkar grupları) meselesini sosyolojik bir bakış açısıyla ele almıştı.31Sağlık çalışanları için daha iyi kişisel koruyucu ekipman (KKE) gibi havadan bulaşmayı kontrol etmek için gereken önlemlerle ilişkili maliyetlerden kaçınmak32ve geliştirilmiş havalandırma33Bir rol oynamış olabilir. Diğerleri ise gecikmeyi N95 solunum cihazlarıyla ilişkili tehlikelerin algılanması açısından açıkladılar.32ancak bunlar tartışmalıdır34veya acil durum stoklarının kötü yönetimi nedeniyle pandeminin başlarında kıtlık yaşanması. Örn. Ref.35
Bu yayınlarca sunulmayan, ancak bulgularıyla tamamen tutarlı olan ek bir açıklama, patojenlerin havadan bulaşma fikrini değerlendirme veya benimseme konusundaki tereddütün, kısmen, bir asırdan uzun bir süre önce ortaya atılan ve halk sağlığı ve enfeksiyon önleme alanlarında kökleşmiş bir kavramsal hatadan kaynaklandığıdır: Solunum yolu hastalıklarının bulaşmasının büyük damlacıklar yoluyla gerçekleştiği ve dolayısıyla damlacık azaltma çalışmalarının yeterli olacağı dogması. Bu kurumlar ayrıca, kurumları kontrol eden kişilerin, özellikle kendi konumlarına tehdit oluşturduğunda değişime nasıl direnebileceği; grup düşüncesinin, özellikle de insanlar dışarıdan gelen bir meydan okuma karşısında savunmacı davrandığında nasıl işleyebileceği; ve eski paradigmanın savunucuları alternatif bir teorinin mevcut kanıtlarla daha iyi desteklendiğini kabul etmekte direnirken, bilimsel evrimin paradigma değişimleri yoluyla nasıl gerçekleşebileceği gibi sosyolojik ve epistemolojik teorilerle uyumlu olarak, kanıtlar karşısında bile uyum sağlama konusunda isteksizlik gösterdiler.36-38Bu nedenle, bu hatanın sürekliliğini anlamak için, tarihini ve genel olarak havadan hastalık bulaşmasını incelemeyi ve damlacık teorisinin baskın hale gelmesine yol açan temel eğilimleri vurgulamayı amaçladık.
https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon adresinden ulaşabilirsiniz
Gönderim zamanı: 27 Eylül 2022